{"id":49284,"date":"2025-05-14T07:49:56","date_gmt":"2025-05-14T07:49:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.staging.elza-institute.com\/?p=45895"},"modified":"2025-05-31T16:45:14","modified_gmt":"2025-05-31T16:45:14","slug":"elza-egscrs-2025","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.staging.elza-institute.com\/pt\/elza-egscrs-2025\/","title":{"rendered":"Inova\u00e7\u00f5es no tratamento biomec\u00e2nico do ceratocone avan\u00e7ado na EgSCRS"},"content":{"rendered":"

Os recentes avan\u00e7os no cross-linking corneano (CXL) e no diagn\u00f3stico biomec\u00e2nico expandiram o horizonte de tratamento do ceratocone avan\u00e7ado e da ectasia p\u00f3s-LASIK.<\/p>\n

Na recente reuni\u00e3o da Sociedade Eg\u00edpcia de Catarata e Cirurgia Refractiva (EgSCRS) confer\u00eancia<\/a>, Diretor Executivo da ELZA,\u00a0Nikki Kristoffersen-Hafezi<\/a>, MAS IP ETHZ e CMO da ELZA,\u00a0Prof. Farhad Hafezi<\/a>O Dr. G., MD, PHD, FARVO, explicou por que raz\u00e3o \u00e9 t\u00e3o importante o rastreio e o tratamento port\u00e1teis e econ\u00f3micos de doen\u00e7as da c\u00f3rnea que podem provocar a cegueira. Eles tamb\u00e9m explicaram por que desenvolveram novos protocolos, como ELZA-sub400, ELZA-PACE e ECO-CAIRS, para oferecer novas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para o tratamento de c\u00f3rneas de ceratocone ultrafinas, cones altamente irregulares e estabiliza\u00e7\u00e3o biomec\u00e2nica sem remo\u00e7\u00e3o de tecido. Esta publica\u00e7\u00e3o descreve uma abordagem passo a passo, biomecanicamente informada, para a reabilita\u00e7\u00e3o do ceratocone, integrando diagn\u00f3sticos, triagem assistida por IA e uma pir\u00e2mide de interven\u00e7\u00f5es em etapas.<\/p>\n

Combater a cegueira evit\u00e1vel com tecnologia escal\u00e1vel<\/h2>\n

O peso global do ceratocone n\u00e3o diagnosticado - especialmente em crian\u00e7as e adolescentes - \u00e9 impressionante. Testemunhei em primeira m\u00e3o como o acesso continua a ser uma barreira importante. Para resolver este problema, a Light for Sight Foundation desenvolveu uma plataforma de diagn\u00f3stico integrada na nuvem e apoiada por IA, constru\u00edda em torno de uma vers\u00e3o miniaturizada do CSO MS-39 e de uma arquitetura de carregamento r\u00e1pido. Este sistema, mostrado aos delegados da EgSCRS e representado na Figura 1, permite o rastreio em massa em locais com poucos recursos e integra-se com plataformas de aprendizagem autom\u00e1tica.<\/p>\n

\"Querat\u00f3grafo<\/a><\/p>\n

Figura 1:<\/strong> O prot\u00f3tipo de 2020 da unidade de rastreio port\u00e1til.<\/p>\n

A import\u00e2ncia do acesso ao tratamento \u00e9 fundamental: o diagn\u00f3stico sem a possibilidade de interven\u00e7\u00e3o pode fazer mais mal do que bem. Temos enfatizado este ponto repetidamente - se uma crian\u00e7a \u00e9 diagnosticada com ceratocone, o tratamento deve seguir-se, independentemente da capacidade financeira. O rastreio s\u00f3 tem valor quando conduz \u00e0 a\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Repensar o diagn\u00f3stico biomec\u00e2nico<\/h2>\n

Os delegados do EgSCRS ouviram que a tomografia Scheimpflug padr\u00e3o continua a ser fundamental, mas as suas limita\u00e7\u00f5es no ceratocone precoce ou subcl\u00ednico est\u00e3o bem estabelecidas. Ferramentas como o Corvis ST oferecem informa\u00e7\u00f5es biomec\u00e2nicas valiosas, mas tecnologias emergentes como a microscopia de Brillouin e a elastografia OCT est\u00e3o a inaugurar uma nova era.<\/p>\n

Uma das nossas principais direc\u00e7\u00f5es de investiga\u00e7\u00e3o tem sido o desenvolvimento de verdadeiros mapas de calor biomec\u00e2nicos baseados na deforma\u00e7\u00e3o localizada e na subsequente resposta da c\u00f3rnea. Estes mapas, que podem revelar diferen\u00e7as regionais de rigidez em c\u00f3rneas queratoc\u00f3nicas, est\u00e3o agora a entrar nos primeiros ensaios em humanos.<\/p>\n

\"OCT-elastografia-imagem\"<\/a><\/p>\n

Figura 2:<\/strong> Rigidez diferencial da imagem de elastografia OCT entre o cone e a periferia numa c\u00f3rnea queratoc\u00f3nica.<\/p>\n

ELZA-sub400: Adapta\u00e7\u00e3o da flu\u00eancia \u00e0 espessura residual do estroma<\/h2>\n

As diretrizes tradicionais defendiam que o CXL em c\u00f3rneas mais finas do que 400 \u00b5m n\u00e3o era seguro. No entanto, como foi referido pelos participantes na EgSCRS, este limiar \u00e9 uma simplifica\u00e7\u00e3o excessiva. A vari\u00e1vel-chave \u00e9 a profundidade da flu\u00eancia e n\u00e3o a paquimetria absoluta. Em 2016, introduzimos um algoritmo de modula\u00e7\u00e3o da flu\u00eancia que ajusta a energia UV-A total com base na espessura da c\u00f3rnea e na cin\u00e9tica de difus\u00e3o do oxig\u00e9nio.<\/p>\n

Este modelo, agora integrado no EMAGine Dispositivo C-eye<\/strong><\/a>permite uma reticula\u00e7\u00e3o segura em c\u00f3rneas com uma espessura de 200 \u00b5m. O protocolo, denominado ELZA-sub400<\/strong><\/a>O sistema 82%, que \u00e9 um dos mais recentes produtos de corre\u00e7\u00e3o de c\u00f3rneas, atingiu agora a sua segunda gera\u00e7\u00e3o. Os resultados cl\u00ednicos mostram uma taxa de estabiliza\u00e7\u00e3o do 82% aos 2 anos, mesmo em c\u00f3rneas com Kmax >90 D e espessura do estroma <300 \u00b5m. \u00c9 importante salientar que a densidade das c\u00e9lulas endoteliais n\u00e3o \u00e9 afetada quando se utiliza uma flu\u00eancia devidamente titulada.<\/p>\n


\n\"\"<\/a>
\nFigura 3:<\/strong> O algoritmo ELZA-sub400 modula a flu\u00eancia UV-A com base na espessura residual do estroma, reduzindo o fornecimento de energia em c\u00f3rneas ultrafinas.<\/p>\n

PACE: Modula\u00e7\u00e3o topogr\u00e1fica de precis\u00e3o sem abla\u00e7\u00e3o do estroma<\/h2>\n

Embora os protocolos Athens e CREST tenham demonstrado excelentes resultados na remodela\u00e7\u00e3o da c\u00f3rnea atrav\u00e9s da combina\u00e7\u00e3o de abla\u00e7\u00e3o com excimer e CXL, envolvem a remo\u00e7\u00e3o do estroma - uma preocupa\u00e7\u00e3o no ceratocone avan\u00e7ado.<\/p>\n

ELZA-PACE<\/strong><\/a> (reticula\u00e7\u00e3o epi-on personalizada assistida por PTK) \u00e9 uma abordagem fundamentalmente diferente. Utilizando o mapa de espessura epitelial do MS-39 e a an\u00e1lise do perfil de altura, definimos uma zona de remo\u00e7\u00e3o epitelial topograficamente personalizada sobre o \u00e1pice do cone utilizando PTK. Nenhum tecido do estroma \u00e9 ablacionado.<\/p>\n

Os delegados do EgSCRS foram informados de que isto cria uma janela de epi-off altamente controlada, estabelecendo gradientes de oxig\u00e9nio, concentra\u00e7\u00e3o de riboflavina e flu\u00eancia - que amplificam o efeito de achatamento a n\u00edvel central. O PACE foi utilizado em mais de 300 olhos com resultados que incluem at\u00e9 seis linhas de Snellen ganhas com \u00f3culos. A regularidade astigm\u00e1tica melhora atrav\u00e9s de um efeito de acoplamento, com valores RMS significativamente reduzidos no p\u00f3s-operat\u00f3rio.<\/p>\n

\"Reticula\u00e7\u00e3o<\/a>
Reticula\u00e7\u00e3o da c\u00f3rnea personalizada com PACE<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 4:<\/strong> Exemplo de tratamento ELZA-PACE: mapa de abla\u00e7\u00e3o PTK epitelial personalizado (esquerda) e topografia p\u00f3s-CXL mostrando achatamento e regulariza\u00e7\u00e3o dos cones (direita).<\/p>\n

\u00c9 importante salientar que, como n\u00e3o \u00e9 removido qualquer tecido estromal, a transPRK pode ser efectuada mais tarde como um passo de refinamento. O procedimento requer:<\/p>\n